<焦點新聞> 便秘誤我十年 敏盛醫院 外科介入拯治『重度大腸無力症』

一位38歲女性，十年來因主訴反覆腹痛、腹脹、便秘，不斷地於各家醫療院所求診，而各醫療單位因患者曾接受剖腹產，而視為腸沾黏治療。後因治療無效且查不出顯著病因，大多認為該患者過於神經質、無病呻吟，而給予止痛藥劑來處理，劑量越打越重，藥物層級越用越高，直至嗎啡類藥劑成癮。甚至，該患者為了試圖解決問題，十年來共接受了五次剖腹手術，結果只造成該患者嗎啡類藥劑加重使用，症狀一點都沒改善。在這十年來，患者使用了最大劑量的瀉劑及反覆不斷地灌腸，解便依然相當困難，約每四、五天才能勉強解一次糞便。即便患者有此主訴，多數醫師皆認為那是該病患嗎啡成癮的副作用，而未多加細究，直至本院求診。該患者住院期間，全部檢查幾乎皆無異常。幸運地，我們在大腸攝影注意到其大腸蠕動排空功能不佳且合併些許擴張（大腸鏡檢查無異常；且胃及小腸蠕動排空功能完全正常）。在減少嗎啡類藥物使用後，依然只有大腸出現蠕動排空極為遲緩的狀況（但該患者肛門括約肌功能是完全正常的）。於是，在有了『大腸無力症合併內科治療無效』的診斷下，我們與該病患及其家屬溝通，進行了次全大腸切除手術。術後，病患順利恢復正常進食及排便功能，腹痛、腹脹不再發生，並開始戒除嗎啡類藥物的使用。據病患自訴：「宛若重生！」。

便祕，不論是偶發或常態，為大多數人都曾有過的經驗。大部份發生於老年族群，尤其以女性較為常見。其致病原因非常廣泛，包含：老化、生活壓力、飲食、藥物、寄生蟲、先天疾病、惡性腫瘤等因素。傳統上，便秘常能以內科保守治療（如補充水分、多攝食纖維、口服瀉劑、灌腸等）改善，外科手術僅常用於治療先天疾病（如巨結腸症）及惡性腫瘤等所引起的便秘。但有一類受便秘所苦的患者族群，找不出特殊的致病原因，終日反覆腹痛，各種檢查均正常，僅能看出大腸蠕動排空變慢。對此，醫學上有一個病名，叫【Colonic Inertia，譯為：大腸無力症】。曾有研究顯示，約有百分之二的一般人口患有此病症，而其中以年輕女性好發，其確實致病原因不明，腹脹、腹痛、噁心、便秘是常見症狀，多數可用內科治療方式得到改善。然而有極少數的患者，用了積極的內科處理（如大量瀉劑、反覆灌腸），仍舊無法得到良好的治療效果，進而影響生活、工作、甚至人際關係（因為這類患者常被誤解為裝病、沒事找事、無病呻吟、藥物濫用、精神狀況有問題等刻板印象）。此時，適時的確立診斷及合宜的外科介入治療，可獲得戲劇性的成效。

敏盛綜合醫院一般外科團隊陣容堅強，泰半來自於台大醫院，包括陳太其、陳盛斌、陳榮堅、徐光漢、蘇彥豪等醫師，在外科手術治療上有豐富的經驗和技術，目前已累積不少成功案例，透過專業分工及跨科治療，以提供病患提供正確之診斷、完整評估和有效治療，加上由外科手術權威李威傑副院長領軍，相信必能守護桃園鄉親的健康。

敏盛綜合醫院一般外科主治醫師陳榮堅指出：便秘，是一般人常見的病況。而『大腸無力症』是一個不算罕見，卻容易被忽視的診斷，其治療當以內科治療為起點，極少數必須外科手術介入處理。外科手術首選為次全大腸切除術，可由腹腔鏡手術完成。此案例因先前動過多次手術，腹內狀況不明，故我們採行傳統剖腹方式進行手術。雖然外科手術在條件適合的病患，可以得到良好的療效，但不可濫用，否則會使條件未完全合適卻貿然接受手術的患者，終生處於不斷腹瀉的窘境。『大腸無力症』的致病原因至今尚未完全確立，但規律的作息、均衡的飲食、及充足的水分攝取，確實可讓大多數的排便問題獲得紓解。中秋節將至，希望大家勿暴飲暴食，作息顛倒，而能規律地「暢快到底」！