<焦點新聞> 醫院採購個案分享與未來醫院採購議價所面臨之挑戰

現任職敏盛醫控(股)公司醫藥事業部林峰白副理，於日前榮獲中華採購管理協會之專業認證，其在醫藥生涯有多年資歷，本次特別應專業期刊之邀，分享在敏盛醫院藥品採購面之策略經驗，以及精闢解析未來醫院藥品採購所面臨之挑戰。


一.前言
近日來有關「藥價黑洞」的話題，拜媒體所賜，真是野火燒不盡春風吹又生，身為醫院藥品採購之一員，只能用左右為難來形容這種尷尬的處境；一方面要「遵旨」以符合健保局的規範去做“合理的用藥選擇”，一方面又要「奉命」去達到醫院所期望之藥價調整。既然本為正常商業交易行為，經採購部門努力議價所獲得之藥品折扣利潤卻被以「藥價黑洞」之名給妖魔化了，讓我不得不為醫院藥材採購部門的任務重新思考，究竟未來醫院採購人員的任務績效為何?可以運用哪些採購專業技巧來幫助採購部門達成年度目標?

二.台灣醫藥環境概述：醫院藥品採購之逆境
對台灣醫療體系而言，健保局是健保收入的唯一來源(sole source)，因此藥品之健保價格(售價)是由健保局制定而非市場機制。所謂的「藥價黑洞」，即是健保售價與藥品進價之間的藥價差，亦是商業買賣交易過程中，各醫療院所採購部門各憑本事所議價而來的折扣利潤。當醫療體系不被允許以降低藥品成本來彌補醫院其他收入損失，且藥品交易買賣竟然無法以正常商業行為被看待時，醫療院所之採購部門於是面臨了空前的挑戰，試問大型量販店與小型便利商店所採購的可樂進價會相同嗎?相同的道理，大型醫學中心跟一間小診所所採購之藥品因採購量懸殊進價當然不同，倘若健保局以大型醫院藥品價格調查結果之加權平均值來制定藥品的健保價格，普遍小診所因為無法從供應商端買到如此低廉的價格反而被迫更換更便宜品質更差的藥品，受害的還是無辜的普羅大眾，也離當初「小病到診所、大病到醫院」的理想越來越遠。

三.經驗分享：採購策略
以下是挑選了幾種體系所使用的藥品採購策略作為分享交流。
1.ABC分類管理
ABC分類管理對於藥品管理是重要且基本的工作，在日常採購之近千種藥品中，除了基本的藥品藥理作用功能分類，依照各藥品品項及各供應商之採購金額與採購量來區分出ABC三類，使得採購議價及庫存的管理更具效能。ABC分類管理可以清楚分析出採購的重點藥品及重點供應商為何。在醫療體系之藥品採購有一個特性，就是一個藥品供應商往往同時有好幾個重點產品在醫院使用，因此有幾家藥廠就佔了整體採購金額高比例的A類(80%)位置，也就是我們需要安排時間個別議價的重點廠商。
2.[QCDS]供應商全面評比
過去藥品之採購評估指標主要集中在藥品品質(Quality)與價格成本(Cost)，對於配送物流(Delivery)及售後服務(Service)兩個評比指標比較少有量化資料，因此[QCDS]供應商評分表的應用將使供應商評估結果更加完整(如表一)。[QCDS]供應商評分表之評比人員包括臨床使用單位、藥劑科以及採購人員。採購部門將每季彙整所有[QCDS]供應商評比表，根據統整結果去分析各供應商條件狀況，作為體系採購評估參考資料。
3.依藥品特性區分不同採購策略
藥品產業是一個充分受到專利權保護的市場，依照不同的藥品特性，所採取的採購策略也有所不同(如表二)。以槓桿性藥品為例，此類藥品定義為專利期已過，市場上有相同成份之藥品可取代，因此使用競爭比價(同類競爭)之策略。此策略我們採取網路公開招標的方式，歡迎各個符合條件之供應商參與投標。其他如策略性藥品或關鍵性藥品的策略方式，則是搭配ABC分類來安排重點廠商個別議價談判並簽訂採購合約。以上之各種策略都要參考歷史資料及[QCDS]供應商評比表以達到整體最佳效益的結果，避免見樹不見林的盲點。完成所有藥品議價結果整理分析後，採購部門將結果提呈至藥事管理委員會做最後決議。
4.更佳付款條件之談判策略
目前醫藥產業有一個新的趨勢，就是形成了一個由醫院、藥廠及物流商所構成的新三角關係(如圖一)，這使得藥品採購供應鏈的供需生態有很大的轉變。在此種新三角關係下，醫院藥品單價議價談判的對象仍是藥廠，但付款的對象卻轉變為物流商；亦即多家藥廠(尤以國際藥廠居多)已將庫存壓力與醫院應收帳款的風險轉嫁予合作之物流商，藥廠只負責藥品行銷與業務拓展的工作而已，因此物流商所扮演的角色已不再只是受藥廠委託配送藥品，更是直接與醫院交易及訂定合約之經銷商。對這些經銷物流商而言，承接延攬越多的藥廠合作業務，單對一家醫院所要承擔的應收帳款風險也就越大，這裡頭存在許多業務與財務之間的矛盾。某些經銷物流商因為財務風險考量而停止出貨給醫院亦時有所聞，這對於人命關天的醫療事業而言，絕對是一種無法接受的傷害；醫院藥品採購部門的重要職責之一，就是確保第一線醫療單位的供藥正常穩定，為了避免部分藥廠及物流商可能會為了自身財務利益而犧牲掉了連帶醫療責任的服務品質，醫院除了要善用採購供應合約確保交貨穩定外，如何與這些供應物流商保持良好的互動關係，已經是現今各醫院藥品採購部門重要的工作之一。

四.結語
相對於其他產業來說，醫療業是極度封閉及保守的，無論是資訊、資源或是策略上，都有其獨特的限制與規範。因此要如何突破現狀，使體系內外的資訊交流順暢，資源互動成長，及策略有效執行，將是醫療服務業未來最大的課題。未來可以預期的是，在健保局不停的進行健保藥價調降之下，醫療院所的藥價折扣利潤空間絕對是每況愈下，大不如前。即使藥品採購部門採取以上任何策略，都難以改變政府機關干涉醫院採購議價交易行為的事實。因此，醫院除了應該重新去思考整體經營策略之外，更應該將格局放大，採取開放與合作的態度，與醫療同業共同迎擊後健保時代的各種考驗，積極地將危機化為轉機，台灣醫療業才有明天。
至於醫院採購人員未來的價值與績效在哪裡？倘若只是一家小型醫療院所，無法達到一個經濟規模，採購人員能夠做的成本下降實在是有限，能做的就是維護確保用藥品質與貨源穩定罷了。而藥品品質與採購效益之間的平衡點，在健保環境扭曲的情況下，要如何取捨?恐怕不只是各醫療院所應該思考的問題，也是在政府機關與全民對醫院用藥品質的期待下，所應該共同關心的課題，期望幸福的台灣人民能夠明白，醫療院所不是慈善事業，甚至是一個營運成本極高的服務業，大家能夠享有全世界稱羨的醫療保險制度，是多少醫院對醫療責任的堅持，咬緊牙關的努力結果，身為醫療業採購人，有著深刻沉重的體會。



作者資歷:

林峯白 藥師
敏盛醫控(股)公司 醫藥事業部 副理
中華採購管理協會C.P.P.採購管理師
英國Sheffield大學癌症基因醫學碩士
高雄醫學大學藥學院學士

<焦點新聞> 台灣護理 跨足國際 --敏盛綜合醫院成為全國首家國際級護理人員培訓基地

美國出現嚴重「護士荒」！根據美國官方資料統計，美國目前約有12萬個護理職位空缺，預計至2020年短缺情況將增加至80萬。而根據美國法規，護士人數一旦不足，醫院即面臨無法收治病患的威脅。為紓解嚴重的護士荒，美國醫院開出以1/3的工作量，3倍的薪資待遇，再加上核發綠卡等優渥條件，吸引台灣護理人員前往美國服務，但意者需先通過美國護理人員執照的考試。反觀國內，由於近年來缺少公職護士考試，再加上因應健保制度，醫院佔床率高，臨床上護士工作量大等種種因素，造成國內已有4成正式持照之護理人員學非所用，而正式投入護理工作者，離職率更高達15%。
就在內外環境條件的交互作用下，造成現在一年約有300位台灣護理人員通過考試，飛往美國醫院服務。為因應這股新興的就業趨勢，敏盛綜合醫院成為台灣第一家實地培訓跨國護理人員之機構。
敏盛綜合醫院於今年九月率先取得全國第一家國際醫院評鑑認證，正式成為一所具世界水準的醫院，由這個經國際認證核可的醫療機構，來提供實習環境以及負責培訓工作，讓想要到國外就業的護士，可以早一步熟悉符合國際標準的作業流程，以減少人在異鄉工作的生疏感，是想要跨國就業者的一大福音。
敏盛資深副院長周治華指出:醫療服務品質的高低，除了取決於醫師專業診療的成效外，護理人員的素質更是關鍵之所在。而優秀的護理人員，除了接受嚴格的養成教育外，醫療機構更要提供一套標準化的臨床服務流程與制度，讓護理品質的建立與提昇，能有依循的規範與標準。敏盛醫院通過國際醫院評鑑，代表著所建立的規範與標準，都具備國際認證的背書，以這樣的環境來培訓護理從業人員，就是對醫療照護品質的一大保證!

<焦點新聞> 再創佳績！敏盛醫院獲環保署頒發全台醫療組特優獎！

敏盛醫院重視廢棄物管理、回收再利用，經環境保護署舉辦「全台事業廢棄物與再生資源清理及資源減量回收再利用績效優良獎」選拔活動，評比為全台醫療組「特優獎」。
敏盛醫院行政副院長張長榮表示：敏盛醫院除了不斷提升醫療品質與技術外，對於落實各式醫療與一般廢棄物分類與減量等環保執行稽核，亦是院方發展的重點之一。張長榮表示：95年度行政院環境保護署舉辦「全台事業廢棄物與再生資源清理及資源減量回收再利用績效優良獎」選拔活動，經統計共有33家事業報名參賽，分別為醫療組6家、工業組12家、教育組5家、科學園區組7家、廢棄物清理組1家及農業組1家，針對管理系統績效表現兩大方面進行初評、複評及決選、總評。環保署於今年7月到敏盛醫院進行實地審查，評審委員對於敏盛醫院廢棄物管理、回收再利用成效印象深刻，複評作業於8月9日順利完成，敏盛醫院在全台醫療院所中脫穎而出，除深獲專業評審團肯定外，對於敏盛用有限的人力物力資源所做的優異表現與努力讚許有佳成績卓越並榮獲「特優獎」。　

<焦點新聞> 台灣第一!

桃園知名醫療體系—敏盛醫院接獲「國際醫療機構認證聯合委員會」之電子郵件通知，證明該院正式通過國際醫院評鑑認證，成為全國第一家國際級醫院。敏盛醫院 指出，敏盛自聘請前台大醫院院長李源德出任體系總裁後，即成功引進台大醫療領導團隊，樹立台大品牌，成為名符其實的「桃園的台大醫院」。更進一步，為了能 成為一所世界級的醫院，以及一個真正「以病人權益為中心」的醫療機構，敏盛於半年前便積極投入國際醫院評鑑的準備工作，終於在今日如願以償，正式成為 JCI的一員!
為慶祝敏盛醫院通過國際醫院評鑑(JCI)認證，26日在一樓大廳舉辦慶祝活動及JCI揭牌典禮，現場由敏盛體系董事長楊敏盛及總裁李源德、副總裁張楊全 親率體系員工共同參加，並邀請桃園市市長蘇家明、衛生局副局長曾憲一、立委楊麗環、里長聯誼會會長林盛漢里長、新埔里長郭雲輝、自強里長邱清元、莊敬里長 李新萬、中寧里長陳明輝、西門里長陳美卿、慈文里長錡春發、春日里長呂梅玉、會稽里長鄭麗花、南華里長陳及第…等貴賓共襄盛舉。慶祝活動內容豐富，有威鴻 醒獅團五個大鼓精彩表演及祥獅獻瑞、梅花樁..等生動演出，現場來賓讚不絕口。該院並於十月二十一日在家樂福廣場舉辦免費義診活動，回饋大桃園地區民眾， 屆時歡迎民眾踴躍參加，為自己的健康加分。

敏盛醫院指出，JCI的定義就是「世界級水準的醫療品質與病人安全」。它的三大重點訴求為「重視團隊合作、確保病人安全、維護病人權益」。這個被 稱為「醫療品質新典範」的評鑑制度，是由「國際醫療機構認證聯合委員會」所執行，聘請國際級的資深醫療專家擔任評鑑委員，以368條國際公認標準、 1033個品質衡量要素，嚴格審核醫院品質的結構、過程、及結果，務求為醫院進行全面性體檢。如拿JCI與ISO做比較， ISO的目的是要促使流程標準化以維持品質的恆定性，而JCI就是要更進一步在標準化的流程中，做到全面提昇、整體改善。

去年，敏盛以優異成績取得國內新制評鑑之區域教學醫院資格後，即以「通過國際醫院評鑑」做為下一個目標，並且延聘美國JCI專家---周治華女士 擔任資深副院長帶領全院積極準備。今年7月10日，敏盛正式接受為期五天的國際醫院評鑑，來自美國的國際級醫療護理專家，以實地訪查、文件審核、及深度訪 談的方式，再加上全程追蹤、抽絲剝繭的精神，針對醫療品質及服務效能縝密評估，過程嚴格審慎，無論是手術檯上的小洞或是尋常的住院病例，都是評鑑過程中不 放過的重點。其中，JCI最強調病人安全及持續品質改善，務求讓病人的權益更上層樓。

評鑑結果---敏盛醫院有1007項標準獲得滿分、26項獲得部分分數。更難得的是，正式評鑑報告中還提到「敏盛醫院沒有任何一個項目需要再行追 蹤」。評審委員亦於總評中提到:敏盛於此次評鑑中的優異表現，歷年少見。敏盛所建立的品質改善計畫堪為醫界典範。而完善的病人評估、詳盡的病歷記載品質以 及有效的資訊管理亦為得分重點。另外，心臟中心陣容堅強的醫療團隊以及清潔舒適的環境，也令人印象深刻。整體而言，我們給予極高的評價，對敏盛的醫療品質 深具信心，如果今天我有病痛，我也會放心的把自己交給敏盛。」

<焦點新聞> 帶著敏盛之愛，跨越中央山脈

敏盛醫療體系傳出喜訊，總顧問呂鴻基教授獲聘擔任羅東聖母醫院院長職務，行醫多年的呂鴻基教授成為該院創院五十四年來，第一位不具神職人員身份的院長。敏 盛醫療體系執行長楊弘仁指出，呂鴻基教授帶著敏盛之愛，跨越中央山脈，榮任羅東聖母醫院院長，但借重呂教授的豐厚醫療經驗，仍獲敏盛體系遴聘為敏盛醫療體 系總顧問職務。
敏盛集團董事長楊敏盛表示:呂教授榮任新職，是敏盛的驕傲，也是體系核心價值「創新、卓越、分享」的具體實踐。在敏盛三 十年的歷史扉頁裡，呂教授的到任蘊含著重大的意義，他是第一位落實敏盛追求「桃園台大醫院」的指標型人物，有了呂教授的加入，敏盛有了整體提昇、全面改造 的新動力。未來將致力於與羅東聖母醫院的交流合作，持續提昇醫療品質，使宜蘭、桃園兩縣鄉親都能享受到國際級的醫療照護。

素有「台灣小兒心臟之父」封號的呂鴻基教授，歷任台大醫院小兒部主任、小兒心臟科主任、台大醫學院教授、中華民國心臟學會理事長、亞洲小兒心臟學 會理事長等要職，更代表國家出任世界衛生組織心臟血管組專家。此外，呂教授曾榮獲中華民國第一屆十大傑出醫師獎、行政院衛生署一等服務獎章、亞洲傑出小兒 科醫師獎、美國衛生署國際博士學位後研究獎等無數殊榮。除了享譽國際的醫療素養、謙恭優雅的學者風範外，教授更以著始終如一、悔人不倦的認真與耐心，作育 英才無數！讓台灣的小兒醫學，在呂教授的殷殷帶領下，擁有非凡的表現與卓越的成就。